건강보험 의료비 본인부담액상한액 초과금, 환급금 조회 및 신청

건강보험 의료비 본인부담액상한액 초과금, 환급금 조회 및 신청

건강보험은 일반적인 의료 지원을 받을 수 있게 의료비를 공제해주고 있지만 부득정 이유로 많은 의료비 지출이 발생하였을 때, 커다란 가계 부담을 방지하고자 본인부담상한제를 운영하고 있습니다. 해당 내용에 관련해서 간략히 살펴보도록 하겠습니다. 본인부담상한제란 쉽게 말해서 커다란 의료비 지출이 생겼을 때, 개인이 지불해야 하는 의료비의 맥시멈 금액본인부담상한액을 정해두고 나머지 차액에 대해서는 국민건강보험공단에서 지원을 해주는 제도입니다.

예를 들어 2000만 원이라는 커다란 의료비가 발생하였을 때에 개인의 본인부담상한액이 100만 원이라면, 나머지 1900만 원에 대해서는 공단으로부터 지원을 받을 수 있는 것입니다. 물론 경우에 따라 달라지니 명백한 지원내용은 본인의 경우에 맞춰 알아보시기 바랍니다.

본인부담액상한액 초과금 대상자

본인부담액 초과금 및 환급금 대상자인지는 위의 국민건강보험공단에 접속해서 온라인으로 급속도로 대상자인지 확인하고 신청하는 것이 가장 빠른 방법입니다. 하지만 국민건강보험공단에서 본인부담액상한액 초과금 을 받을 수 있는 대상자에게 지급 신청 안내문을 우편으로 순차적으로 보내고 있으니 온라인 이용이 어려우신 분들은 전화나 팩스를 통해서도 신청하실 수 있습니다.

국민건강보험 본인부담금 환급금 신청방법

국민건강보험 본인부담금 환급금 신청방법은 아래와 같이 여러가지가 있습니다. 온라인 신청방법 오프라인방문 신청방법 유선, 우편, 팩스 등을 통해 신청하는 방법 보통 본인부담금환급금이 발생하게 되면 본인부담금환급금 지급신청서를 지급 대상자에게 안내문과 함께 발송하게 됩니다. 안내문을 받으신 경우 신청서에 예금계좌와 예금주신청인의 인적사항을 기재한 후 인터넷이나 직접방문 혹은 우편 등을 통해 접수하시면 됩니다.

국민건강보험 환급금 신청기간은 지급안내 및 신청서를 받은 날로부터 3년입니다. 이 기간 내에 신청하지 않으면 소멸되기 때문에 적은 금액이라도 꼭 찾아가시길 바랍니다.

본인부담 상한제 적용 구분

본인부담 상한제는 적용방법에 따라 사전급여와 사후환급 두 가지로 구분됩니다. 사전급여 사전급여는 같은 요양기관에서 연간 자기가 부담한 건강보험 본인일부부담금 총액이 최고 상한액을 초과하면 초과되는 금액은 요양기관이 환자에게 받지 않고 공단에 청구하여 지급받는 것. 사후환급 사후환급은 자기가 부담한 건강보험 본인일부부담금 총액이 초과하여 부담할 경우 공단이 이를 확인하여 초과금을 진료받은 분에게 돌려주는 것. 국민건강보험 본인부담금 환급금은 사후 환급의 경우로, 자기가 매월 납부하는 건강보험료에 반면 지난해 1년 동안 지출한 금액이 본인부담상한액을 초과했다면 나머지 금액을 환급받을 수 있는 것입니다.

국민건강보험 환급금이란?

국민건강보험 환급금이란 국민연금 환급금과 더불어 정상적으로 부과 및 고지된 보험료 이중으로 납부하거나 착오납부하는 경우 보험료 소급조정, 자격의 소급상실 등의 사유로 생겨나는 것으로, 이런 환급금은 납부자에게 다시 돌려주도록 되어 있습니다. 이중 본인 본인부담금 환급금이라고도 하는 건강보험 환급금은 병원에서 진료 후 납부한 건강보험 본인부담금을 심사평가원에서 심사한 결과 과다하게 납부되었음이 확인, 아니면 병원에서 본인부담금을 과다하게 수납하였음이 확인된 경우 해당병원에 지급할 진료비에서 그 과다하게 수납한 금액을 공제 후 돌려주게 됩니다.

이는 국민건강보험법 제 47조 3항, 4항에 따른 것으로, 본인부담상한액을 기준으로 지급되는데, 이럴때 병원비에는 약제비도 포함되는데 하지만 건강보험이 연관된 항목들만 해당하고, 비급여 항목이나 선별급여 항목, 전액본인부담 등은 제외됩니다.

본인부담상한액 기준

본인부담상한액의 경우에는 건강보험료 소득분위 구간이 기준이 되며, 소득분위 별로 상한액이 나뉩니다. 소득분위별 상한액과 명백한 내용은 국민건강보험공단 보도데이터를 참고하시기 바랍니다. 4. 맺음말 여기까지 건강보험 본인부담상한액 초과금 조회 및 신청방법에 관련해서 알아봤습니다. 궁금하신 내용은 국민건강보험공단 지사에 방문하시거나 고객센터 Tel. 15771000에 문의하시기 바랍니다. 오늘의 포스팅은 여기서 마치겠습니다.

감사합니다. 해당포스팅은 2023년 9월 20일 기준으로 작성되었습니다.

자주 묻는 질문